致定点零售药店及参保职工的一封信

各医保定点零售药店及广大参保职工：

定点零售药店是医保服务体系的重要组成部分，为保障参 保人员享有高效便捷的购药服务发挥了积极作用。近期，我们?在日常监管过程中发现，部分定点零售药店存在不规范经营行?为，造成医保基金浪费，甚至还存在欺诈骗保的违法犯罪行。??

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,绝不允许任何组织或个人非法侵蚀，否则将依法追究相关责任。医保部门在此郑重提醒，全县所有定点零售药店在日常经营中要严守定点服务协议、强化依法经营意识、崇尚诚信经营服务、共同维护行业生态。广大参保职工应自觉遵守并积极举报投诉欺诈骗行为，同违法行为作斗争。

一、什么是串换行为?

串换行为是欺诈骗保行为的一种，即将不属于医保基金支付范围的药品或其他商品费用纳入医保基金结算的违法行为。职工刷医保卡支付药店串换售药或商品的行为，双方都构成违法。

零售药店要严格按照医保定点服务协议有关条款为参保人员提供优质医保服务。但部分药店为了“拉生意”,一些参保人也认为医保卡的钱，不花就作废了不划算。于是药店便通过串换药品等方式套取医保基金，满足参保人购买保健品等医保目录外药品甚至面膜、纸抽等生活用品的需求，让“医保卡”变成“购物卡”,造成医保基金损失；还有在售出药品时，未能实现信息的真实、准确、完整，未能做到账账相符、账实相符，存在留置参保人员社会保障卡等问题。以上行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》的规定，必将受到相应的处罚。

二、串换行为可构成诈骗罪

行为人以非法占有为目的，实施下列行为之一，骗取医疗保?障基金支出的，依照刑法第二百六十六条的规定，以诈骗罪定罪

处罚；同时构成其他犯罪的，依照处罚较重的规定定罪处罚：

(1)伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、

会计凭证、电子信息、检测报告等有关资料；

(2)使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药；

(3)虚构医药服务项目、虚开医疗服务费用；

(4)重复享受医疗保障待遇；

? ? (5)利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品、医用耗材等，

接受返还现金、实物或者获得其他非法利益；

(6)其他骗取医疗保障基金支出的行为。

药店和广大参保职工不得与“卡贩子”“药贩子”或者其?他违法人员勾结，为其利用享受医保待遇的机会购药转卖、医?保基金套现、医保换购其他商品等违法活动提供便利，或者直

接组织上述违法活动。

三、遵纪守法，共同守护医保基金

凡有违规使用医保统筹基金行为的定点零售药店，医保部门将立即组织开展现场检查，?一经查实，将依法依规进行处理并向社会公开曝光。全县广大参保职工及社会各界人士，如发现定点医药机构或个人存在违法违规使用医保基金的行为，请拨打足球即时比分医保部门举报电话进行举报。举报应实事求是，提供可供核查的具体线索，不得利用举报进行不正当竞争，不得通过捏造、歪曲事实诬告陷害他人。举报经查证属实的，我们将按有关规定发放奖励。

(此件公开发布）

举报电话：

足球即时比分医疗保障局??024-77990059

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